Orice, chiar și cele mai minore boli dentare (de exemplu, cariile sau pulpita) pot duce la consecințe grave - dezvoltarea osteomielitei maxilare cu un întreg complex de simptome nefavorabile care agravează în mod semnificativ starea generală și duc la o invaliditate viitoare. Boala are multiple cauze și factori de risc, iar manifestările sunt specifice diferitelor forme. Osteomielita din maxilar în absența tratamentului în timp util poate fi complicată de patologii cum ar fi meningita, abcesul pulmonar, mediastinita sau encefalita, care au o rată ridicată a mortalității (până la 75-90%).
Conținutul
clasificare
În medicina modernă, există multe opțiuni pentru sistematizarea osteomielitei. În funcție de sursa de infecție, există:
- Odontogene. Se dezvoltă ca urmare a cariilor sau pulpitei. Mai puțin frecvent, boala gingivită (gingivita) este cauza. Prin zonele deschise, flora patogenă pătrunde în țesutul osos și apare un proces inflamator.
- Hematogene. Se realizează prin introducerea agenților patogeni din orice focare de infecție cronică (de la o simplă zgârietură la o colecistită cronică).
- Post-traumatic. Ea este asociată cu un efect dăunător direct asupra țesutului osos al maxilarului (pumnul, rănirea cu arma sau cuțitul, etc.).
Osteomielita hematogenă este o inflamație a osului care se dezvoltă ca urmare a introducerii unei infecții.
Conform activității fluxului de emisie:
- Acută (imagine clinică vii, curs scurt);
- Subacută (simptomatologia a fost ștersă, dar severă);
- Cronică primară (pe termen lung cu un număr mic de semne clinice, acest grup include forme atipice de osteomielită - Garre, Ollier, abcesul Brodie etc.);
- Cronică secundară (se dezvoltă după cea acută, durata cursului este de la 3 luni la 2 ani).
Conform caracteristicilor etiologice, osteomielita maxilarului poate fi:
- Specifice (cauzate de un agent patogen specific, de exemplu, Mycobacterium tuberculosis sau treponema pal);
- Nespecifică (cauzată de un grup de bacterii pyogenice).
În funcție de prevalența procesului infecțio-inflamator patologic, există următoarele forme:
- Limited, situat în zona corpului, zona este de 1-2 dinți;
- Focal, localizat în regiunea procesului alveolar sau a corpului maxilarului, dar nu depășește suprafața egală cu 3-4 dinți;
- Difuză (leziuni extensive de peste 30% din nivelul maxilarului).
Formele bolii în funcție de gradul de prevalență
Din punct de vedere al clasificării internaționale a bolilor (ICD-10), sistematizarea osteomielitei arată astfel:
- Osteomielita hematogenă acută;
- Alte forme de osteomielită;
- Osteomielita subacută;
- Cronică osteomielită cronică;
- Osteomielita cronică cu sinus drenat;
- Alte forme de osteomielită cronică;
- Alte osteomielite (inclusiv abcesul Brodie);
- Osteomielita cu etiologie nespecificată (include, de asemenea, infecția osoasă a BDU și periostită a BDI).
cauzele
Influența mai multor factori care provoacă apariția patologiei a fost identificată și dovedită. Osteomielita odontogenă este cea mai frecventă (până la 85% din toate cazurile) și este asociată cu:
- Carii profunde;
- Pulpă greu;
- parodontită;
- alveolită;
- Formațiile chistice localizate în dinți.
Pulpita si parodontita pot provoca osteomielita.
Condiții extrem de importante pentru dezvoltarea inflamației dentare a țesutului osos sunt infecția pulpei dentare și migrarea agenților infecțioși prin legătura neurovasculară (rădăcina dintelui).
Pe calea hematogenă, orice sursă de infecție este cauza. Cele mai frecvent distins:
- Multiple fierbe și carbuncuri;
- Sepsis cauzate de orice boală (peritonită, pericardită);
- Injecții infecțioase în prezența febră scarlată sau difterie.
În acest mod de dezvoltare, țesutul osos este inițial afectat, iar dinții sunt implicați pentru a doua oară în absența tratamentului adecvat și în timp util al osteomielitei.
Forma traumatică a deviației este de aproximativ 10% din toate cazurile de boală. Cele mai frecvente motive sunt următoarele:
- Fractura maxilarului inferior (fractura maxilarului superior practic nu apare);
- Rănile de foc;
- Stabile de răni cu leziuni ale țesutului periostului;
- Încălcarea integrității membranelor mucoase ale cavității nazale.
Cel mai des, flora patogenă este reprezentată de asocierea diverselor microorganisme și se caracterizează prin prezența unor astfel de agenți patogeni ca E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupa B, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa și Fusobacteria. Mult mai rar osteomielita este cauzată de un microorganism specific. Un astfel de curs este cel mai caracteristic pentru tuberculoză.
La risc sunt persoanele cu boli însoțite de o scădere a eficacității factorilor locali și generali ai protecției imune. Astfel de afecțiuni cauzează următoarele patologii:
- Diabetul zaharat tip I și II;
- Cancer al sistemului sanguin (leucemie);
- Afecțiuni reumatismale (poliartrita, lupus eritematos sistemic, febra reumatică acută);
- Infectarea cu HIV;
- Afecțiuni hepatice și renale cu detoxifiere și funcții de excreție.
Imagine clinică
Debutul osteomielitei acute este întotdeauna brusc (pacienții numesc momentul exact al apariției semnelor clinice). Cursul se caracterizează prin următoarele simptome:
- Creșterea temperaturii corpului. Din primele ore ale termometrului se înregistrează marca de 39-40 de grade. Condiția este însoțită de frisoane și transpirații abundente și lipicioase pe toată suprafața pielii.
- Sindromul de intoxicare. Pacienții sunt letargici, apatici, există slăbiciune generală, slăbiciune și o scădere pronunțată a apetitului. Semnele de intoxicare sunt, de asemenea, o creștere a frecvenței cardiace (mai mult de 90 pe minut) și o scădere a tensiunii arteriale.
- Sindromul durerii În formele odontogene, durerea este localizată în zona dintelui cauzal, este posibilă radiația la ureche, priza ochi sau templul din partea afectată. Un dinte infectat dobândește mobilitate, membrana mucoasă a gingiilor și a cavității bucale este edematoasă, hiperemică, ulcerație posibilă. La introducerea hematogenă a agenților patogeni ai osteomielitei, sursa durerii este localizată în țesutul osos, însă nu pot exista semne de afectare a membranelor mucoase și a dinților. Iradierea este orice: de la corpurile vertebrale (inclusiv lombare) la orice parte a capului.
- Descărcarea de puroi. Masele pot fi separate de buzunarele dentare și de țesuturile moi ale membranelor mucoase, în prezența unor pasaje fistuloase - din orice parte a corpului (pielea feței, bărbie, spațiul sublingual etc.). Descărcarea are un miros extrem de neplăcut de putregai.
- Sensibilitate scăzută. Cu implicarea în procesul patologic al maxilarului inferior, este posibilă o senzație de furnicătură, amorțeală sau târâie din mucoasa vestibulară a gurii, pielea bărbiei și a buzei inferioare. Simptomatologie datorită leziunilor ramurilor nervului trigeminal.
- Infiltrarea inflamatorie a țesuturilor moi. Toate structurile vecine sunt edeme, hiperemice.
Edemul sever conduce la o restricție semnificativă a mobilității maxilarului inferior (când vorbim sau înghiți), dificultăți de respirație (datorită obstrucției tractului respirator superior). Contururile feței devin asimetrice. Ganglionii limfatici regionali sunt extinse (ele sunt dureroase brusc pe palpare).
Edemul este un semn caracteristic al osteomielitei maxilarului
În cazul unui curs subacut, condiția generală nu suferă în mod semnificativ (temperatura corpului nu depășește nivelul de 37-38 grade, nu există semne de intoxicare). Cu toate acestea, simptomele locale ale inflamației (edem, durere, afectare a funcției, hiperemie, creșterea temperaturii locale) sunt luminoase și perturbă pacientul.
Acest lucru este important! Formele cronice sunt caracterizate printr-un curs prelungit prelungit, întotdeauna după osteomielita acută. Semnele clinice sunt practic absente.
Ocazional, durere în zona principală de focalizare. Cursul bolii poate dura până la câțiva ani. Periodic observate agravări cu simptome severe. Elementele faciale se schimbă treptat, se formează pasaje lungi fistuloase, din care se disting fragmente de țesut osos și puroi. Cursa cronică este întotdeauna însoțită de distrugerea pronunțată a țesutului osos. Cavitățile de dezintegrare multiple sunt formate cu mici reziduuri sechestrate.
Caracteristicile cursului la copii
La tineri, boala are caracteristici specifice. Se dezvoltă întotdeauna extrem de rapid și este însoțită de o stare septică. Marcat de:
- Convulsii cu creșteri minore ale temperaturii (până la 38,5 grade);
- Tulburări dispeptice datorate eșecului sistemului nervos central (greață, vărsături, dureri epigastrice, tulburări ale scaunului diareic);
- Intoxicație semnificativă (până la comă);
- Modificări în comportamentul și sfera emoțională (copiii sunt neliniștiți, capricioși, refuză aproape complet să mănânce, nu pot adormi fără somnifere).
În cazul unor semne de boală la copii, trebuie să contactați imediat un specialist.
Diagnosticul osteomielitei
În timpul unei examinări locale, dintele care a provocat patologia este mobilă și dureroasă cu percuția (atingerea), slăbirea dinților și o schimbare a mușcăturii sunt adesea observate. Gingiile adiacente țesuturilor dintelui sunt umflate și dureroase atunci când sunt atinse. Nodulii limfatici largi sunt vizualizați, sunt imobili și dureroși la palpare.
La examinarea externă, asimetria feței, prezența edemului în zona leziunii care se extinde până la ureche, pleoapele inferioare și superioare, se poate exprima templul.
Toți pacienții sunt supuși unui complex de metode de examinare la laborator și instrumentală:
- Test de sânge general. Pe fondul inflamației bacteriene, se înregistrează leucocitoza neutrofilă, trecerea leucocitelor în stânga, ESR crescută.
- Studiu biochimic al sângelui. Pe fundalul unui proces inflamator activ, apare proteina C-reactivă, posibil o încălcare a metabolismului proteinelor (hiperglobulinemie, hipoalbuminemie). Cu afectarea rinichilor și a ficatului (datorită intoxicației sau sepsisului), este posibilă o creștere a ALT și AST, a fosfatazei alcaline, a creatininei și a ureei.
- Analiza urinei. Caracterizat printr-o creștere a eritrocitelor, prezența proteinelor și a turnărilor celulelor epiteliale ale membranei mucoase a tubulilor renale.
- Se evită descărcarea de la sursa de inflamație (puncția osoasă) pe mediul nutritiv, urmată de determinarea agentului patogen.
- Examinarea cu raze X. Deși este o prioritate, se realizează numai după 1-2 săptămâni de la debutul bolii (deoarece nu există semne de patologie în primele etape). La sfârșitul săptămânii 1 se observă osteoporoză, o modificare a modelului trabecular și o scădere a grosimii stratului de substanță corticală. Ulterior se pot detecta sechestrarea și pasajele fistuloase.
- Fistulografia - introducerea unui agent de contrast (de exemplu, sulfatul de bariu) în pasaje fistuloase urmate de controlul razei X.Uneori se folosesc coloranți (la copii).
Fistulografia este una dintre metodele de diagnosticare a unei boli
tratament
În majoritatea cazurilor, spitalizarea de urgență este indicată într-un spital chirurgical sau dentar.
Acest lucru este important! Tratamentul la domiciliu este inacceptabil din cauza incidenței ridicate a complicațiilor cauzate de terapia inadecvată și prematură.
Principalele obiective ale tratamentului sunt:
- Eliminarea sursei de infecție;
- Restaurarea integrității anatomice și a activității funcționale a maxilarului.
Dependenței de droguri
Dieta este indicată numai pentru pacienții cu forme cronice. Dieta trebuie să fie bogată în proteine animale (carne de bovine și păsări de curte, ouă, proteine din soia), calciu (lapte, brânză de vaci, brânză, chefir etc.) și fibre de colagen (jeleu, aspic).
De asemenea, suplimentele vitaminice (vitaminele C, D), micro și macronutrienții (calciu, magneziu, fosfor, fluor, zinc).
Acest lucru este important! Substanțele descrise sunt principalele componente ale regenerării reușite a țesutului osos.
medicație
Terapia conservativă este prescrisă numai pentru osteomielita acută (înainte de începerea formării cavităților de decădere) și formele cronice fără semne de separare a puroiului. Se afișează:
- Spectrul de antibiotice cu spectru larg. Cefalosporinele sunt prescrise (ceftriaxonă de 0,5 până la 3 ori pe zi), fluorochinolone (Ciprofloxacină de 0,5 până la 2 ori pe zi) sau aminoglicozide (Amikacin 15 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi). Înainte de a obține rezultatele însămânțării sau imposibilitatea comportamentului, este prescrisă o combinație de agenți antimicrobieni care ar trebui să acopere întregul spectru de agenți patogeni. Dacă nu se poate face acest lucru, se utilizează Carbopenem sau Meropenem. Durata tratamentului este de până la 2 luni. Adesea (cu apariția formelor cronice) sunt afișate cursuri repetate - 3-5 bucăți.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Folosit pentru ameliorarea durerii. Folosit "Ibuprofen" (0,4 3 ori pe zi), Ketoprofen (0,1 de două ori pe zi). În caz de durere severă, se recomandă să se acorde prioritate "Ketorolac" (până la 4 comprimate (la 0,01) pe zi) sau narcotice ("Morphine", "Promedol").
- Terapia hemostatică. Etamzilat 12,5% 5 ml 1 dată pe zi, intravenos sau intramuscular.
Ketorolac este un agent antiinflamator nesteroidian.
Conform indicațiilor, se efectuează detoxifiere (perfuzie intravenoasă a soluțiilor Hemodez sau Reopolyglucină), terapie de desensibilizare (Suprastin, Tavegil) și imunomodulator (interferon uman recombinant).
Pentru a reduce severitatea intoxicației, poate fi implicată terapia cu oxigen hiperbaric, schimbul de plasmă și hemosorbția.
Acest lucru este important! Procedurile de fizioterapie (terapia cu ultrasunete, UHF, terapia magnetică) nu au fost utilizate recent, deoarece s-au dovedit a fi ineficiente.
chirurgie
Scopul intervenției este eliminarea focarului purulent-necrotic prin perforarea oaselor (găurirea găurilor) la 2-3 puncte simultan și instalarea într-o scurgere ulterioară. Ca rezultat al eliminării presiunii ridicate intraosos, activitatea de distrugere a zonelor viabile scade, iar severitatea durerii scade, situația generală se îmbunătățește.
Reabilitarea zonei patologice se realizează cu diferite soluții (de exemplu, NaCl 0,9% cu enzime proteolitice și medicamente antibacteriene). Pus și mici fragmente de oase sunt îndepărtate rapid, zonele de țesut osos încep să se regenereze.
În caz de instabilitate a secțiunilor fălci sau de amenințare cu fracturi se realizează fixarea - se pot implica plăci, șuruburi și structuri exterioare asemănătoare cu aparatul Ilizarov
Când supurația plăgii, dezvoltarea febrei hepatice sau formarea unei fistule arată o intervenție chirurgicală repetată.
În perioada postoperatorie, se efectuează o observație dinamică la chirurg (cel puțin o dată la 6 luni) cu radiografiile de control. După 3 luni după un tratament clinic complet, sunt posibile proteze dentare.
Complicații și prognoză
Atunci când se acordă un tratament precoce sau inadecvat, formarea unor astfel de condiții, cum ar fi:
- Fractură patologică a maxilarului. Se dezvoltă ca urmare a distrugerii semnificative a focarelor individuale și a creșterii încărcăturii pe țesuturile sănătoase.
- Abces de țesut moale. Poate fi localizat atât la nivel local, cât și în organele și țesuturile îndepărtate (cu migrarea hematogenă sau limfogenă a agentului patogen). Este o acumulare locală de puroi, înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv.
- Sepsisul este persistența agenților infecțioși pe tot corpul, cu apariția multor focare de infecție în toate organele și a unui răspuns inadecvat al sistemului imunitar.
- Șocul infecțios și toxic. Datorită influenței asupra fibrelor nervoase și a pereților vasculați ai unei varietăți de toxine și a deșeurilor secretate de bacterii.
- Contraindicația mandibulară este o restricție pronunțată a mobilității formării anatomice, cu încălcări ulterioare ale discursului, mestecare și înghițire.
- Sinuzită - inflamația membranei mucoase a sinusurilor paranasale.
- Tromboflebita venei faciale - formarea cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge) în vasele venoase ale feței. Se formează formațiuni afectate, dureri și tulburări circulatorii. Posibile necroze ale țesuturilor din care este afectat fluxul de sânge.
- Mediastinită - inflamația țesutului adipos al mediastinului. Se observă extrem de rar și cel mai adesea pe fundalul stărilor imunodeficienței (infecția HIV, utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor și medicamentele citotoxice). Mortalitatea atinge 80%.
Acest lucru este important! Pot exista complicații mai grave (abcese cerebrale sau pulmonare, meningită, meningoencefalită), dar sunt extrem de rare (mai puțin de 0,001% din toate cazurile). Uneori se dezvoltă amiloidoză a rinichilor și a inimii.
Baza prognosticului favorabil constă în accesul la un medic în timp util, examinarea completă a pacienților și tratamentul bine ales. Numai o combinație a tuturor factorilor permite recuperarea completă.
În absența terapiei, există o dezvoltare a complicațiilor care conduc rapid pacientul la dizabilități și la întreruperea adaptării sociale și a forței de muncă.
profilaxie
Pentru a preveni o astfel de boală periculoasă ca osteomielita, ar trebui respectate mai multe reguli simple:
- Tratamentul în timp util al dinților carieni, pulpită, parodontită și alte boli dentare. Apariția durerii atunci când mănâncă (chiar și uneori) este deja un motiv pentru a contacta un specialist.
- Sântarea și eliminarea oricăror focare supurative din organism (de la furuncul la abcese în organele interne).
- Îmbunătățirea imunității locale și generale. Acest lucru este facilitat de plimbări regulate în aerul proaspăt, menținerea unui stil de viață activ (activitate fizică sistematică), renunțarea la obiceiurile proaste (băuturi și droguri, fumat), alimentație sănătoasă.
- Prevenirea leziunilor maxilo-faciale. Dacă sunteți predispus la fracturi, ar trebui să evitați tipuri de activități periculoase sau activități sportive.
Video: osteomielită cronică
Astfel, osteomielita este o boală gravă, care reprezintă o amenințare directă nu numai la sănătate, ci și la viață. Când apar primele simptome, este nevoie urgentă de a contacta un specialist care, după ce va prescrie un set de studii de laborator și instrumentale, va face diagnosticul corect și va prescrie tratamentul. Cu cât perioada de timp de la manifestarea osteomielitei este mai mică înainte de începerea tratamentului, cu atât riscul de apariție a complicațiilor este mai scăzut, inclusiv cele fatale.
Se încarcă ...